Sport mit Knorpelschaden – Dr. Sport gibt Tipps

Hallo Dr. Sport,

nach einer Verletzung wurde bei mir ein Knorpelschaden Grad 4 festgestellt. Allerdings weiß ich nicht, wie alt dieser Schaden ist.

Vor der Verletzung bin ich zweimal in der Woche gewalkt. Der Arzt riet mir zunächst davon ab. Anschließend empfahl er schwimmen und Rad fahren. Seitdem habe ich mich nicht mehr getraut, Sport zu machen (ich bin auch nicht sehr sportlich)

Ich bin nun völlig beschwerdefrei und möchte unbedingt wieder etwas tun. Leider habe ich auch leichtes Übergewicht. Welche Sportarten kommen für mich in Frage oder sind sogar empfehlenswert, so dass ich Beinmuskulatur zur Entlastung der Knie aufbauen kann?

Vielen Dank schon mal für die Hilfe
Tatjana


Hallo Tatjana,

zuerst einmal zu deiner Diagnose. Ein Knorpelschaden Grad 4 wird im MRT oder arthroskopisch diagnostiziert. Wirklich sicher sein kannst du dir bei der Arthroskopie, also wenn jemand in mikrochirurgisch dein Gelenk schaut und den Knorpel optisch und mit einem Tasthaken begutachtet. Grad 4 bedeutet, dass an dieser Stelle der Knochen praktisch frei liegt. Ebenso entscheidet wie der Grad der Schädigung ist aber auch das Ausmaß des Schadens, die Lokalisation, das Körpergewicht und die Symptome.

Größe: Schaden bis ca. 2 Quadratzentimeter sind durch verschiedene operative Verfahren wie zum Beispiel eine Mikrofrakturierung deutlich zu verbessern.

Lokalisation: Liegt ein Schaden in der „Hauptbelastungszone“ ist er schwerwiegender, als wenn er sich an einer weniger belasteten Stelle im Knie befindet.

Körpergewicht: eine einfache Rechnung zu Beginn: Jedes Kilogramm, dass du mit dir und damit mit deinem Knie beim Gehen in der Ebene bewegst, wirkt mit dem Faktor 6 auf deinen Knorpel im Knie. 5 kg weniger bedeuten also 30 kg weniger Knorpelbelastung! Beim Treppensteigen, Joggen etc. erhöht sich dieser Faktor noch einmal deutlich.

Symptome: Schwillt das Kniegelenk regelmäßig bei einer bestimmten Belastung an, so ist das ein entscheidender Grund gerade in jungen Jahren operative und konservative Knorpel verbessernde Maßnahmen zu ergreifen. Ist das Knie bei deinem Lebensstil (berufliche und private Belastung) Symptom frei, muss ein Eingriff auch nicht obligat durchgeführt werden.

Empfehlungen:
1) Reduziere das Übergewicht, in einem Umfang und Tempo, bei dem du dich wohl fühlst. Definiere aber eine Zahl (z.B. 5 kg) und einen Zeitraum, in dem du dein Ziel erreichen willst (z.B. 6 Wochen). Viele Wege führen zu diesem Ziel, aber achte darauf, in dieser Phase Sport und vor allem Kräftigungsübungen zu machen.

2) Kräftige deine Beine und deine Core Muskulatur, zuerst mit beidbeinigen Übungen und später mit einbeinigen Übungen, bei denen du vor allem in funktionelle Ketten trainierst. Das bedeutet zum Beispiel zur Kräftigung der Oberschenkel nicht nur eine Beinpresse im Fitness Studio einzusetzen, sondern auch freie Übungen, die in verschiedene Richtungen ausgeführt werden. Später kannst du dann als eine mögliche Progression der Übung diese auch auf einem instabilen Untergrund durchführen. Ein Screening im Sinne des „Functional Movement Screens“ (siehe Artikel bei Netzathleten) ist sicher ein guter Einstieg in ein gezieltes Trainingsprogramm, das deine individuellen Dysbalancen berücksichtigt.

3) Erhöhe deine Flexibilität und die Geschmeidigkeit deiner Muskeln durch ein gezieltes regelmäßiges Stretching und Lockern der Faszien zum Beispiel mit einer „Black Roll“. Gehe in der Reihenfolge vor: „Stretchen - Rollen - Kräftigen".

4) Achte auf eine Ernährung, die reich ist an Vitaminen, sekundären Pflanzenstoffen und Omega-3 Fettsäuren. Diese vermindern in der Summe den entzündlichen Reiz, der aus einem fortgeschrittenen Knorpelschaden entstehen kann und stellt eine optimale Versorgung des verbliebenen Knorpels dar.

5) Medikamente: Eine beinahe unüberschaubare Menge an Präparaten verspricht eine Linderung der Beschwerden oder sogar einen Knorpelaufbau. Die Maßnahmen teilen sich auf in intraartikuläre Therapien, das heißt, es wird etwas gespritzt und in orale Therapien in Tablettenform. Das Problem bei nicht verschreibungspflichtigen Medikamenten ist häufig die zu geringe Dosierung der an sich sinnvollen Bestandteilen. Die bekanntesten oralen Wirkstoffe sind die synergistisch wirkenden Bausteine des Knorpels Glucosamin und Chondroitin. Dabei sollten die Dosierungen ausreichend hoch sein (Glucosamin 1200-1500mg/Tag und Chondroitin ca. 800-1500mg/Tag) und der Einnahmezeitraum mehrere Monate betragen (mindestens 3-4). Eine intraartikuläre Alternative sind Spritzen mit Hyaluronsäure, die meist als 5er Serie in das betroffene Gelenk infiltriert werden. Die Kosten pro Therapie betragen meist 250-300€. Als Hauptrisiko ist ein Gelenkinfekt zu erwähnen, der bei der oralen Therapie natürlich nicht gegeben ist. Die Wirksamkeit beider Therapien ist sehr variabel, resultiert aber zu einem gewissen Grad mit dem Schweregrad und Ausmaß der Knorpelschädigung.

Es gibt also viele sinnvolle Maßnahmen die du ergreifen kannst. Für Rückfragen bezgl. Training oder Ernährung kannst du mich gerne per Email kontaktieren oder du suchst dir einen Spezialisten in deiner Nähe.

Viel Erfolg und gute Besserung!

Dr. med Markus Klingenberg
Sportmediziner